Bienvenidos sean a Blog ENARE. El objetivo de este blog es enfocar de forma crítica y sistematizada algunos ejemplos de casos clínicos ENARE y también puntualizar tips y sugerencias para un mejor análisis en el ENARE así como información de interés para el ENARE.
Les presentamos el primer post ENARE enfocado al análisis crítico y sistemático de casos clínicos ENARE. El enfoque de esta serie de posts ENARE es mejorar la comprensión de casos clínicos ENARE.
ABORDAJE PARA RESOLVER DE CASOS CLÍNICOS ENARE
En general, existen cuatro pasos para la resolución sistemática de problemas clínicos ENARE:
- Hacer el diagnóstico
- Evaluar la severidad de la enfermedad
- Hacer un tratamiento basado en la etapa de la enfermedad
- Seguir la respuesta al tratamiento
HACIENDO EL DIAGNÓSTICO DE UN CASO CLÍNICO EN EL ENARE
Esto se logra con un análisis cuidadoso de los datos que se nos presentan, un análisis basado en los factores de riesgo presentes y el desarrollo de una lista de posibilidades (el diagnóstico diferencial). Este último será más amplio mientras más hayamos estudiado a fondo diversos temas.
El proceso incluye saber qué elementos de información son más significativos y cuáles pueden descartarse. La experiencia y el conocimiento de la ayuda para la lectura guían al odontólogo a identificar los datos más importantes. Un tip es elaborar la misma pregunta de varias maneras diferentes y con una terminología diferente. En ocasiones, en el caso clínico no menciona explícitamente los medicamentos que consume el paciente pero se pueden inferir de acuerdo a antecedentes o síntomas acutales.
Se puede llegar a un diagnóstico revisando sistemáticamente cada causa posible y leyendo sobre cada enfermedad. Un buen ejercicio es comparar probables diagnósticos con cada una de las posibilidades presentadas en el caso clínico y se colocan más arriba en la lista como una etiología potencial o más abajo según la frecuencia de la enfermedad. Los factores de riesgo de un paciente pueden influir en la probabilidad de un diagnóstico. Por lo general, una larga lista de diagnósticos posibles se puede reducir a dos o tres sospechas principales, basadas en pruebas clave de laboratorio o de imágenes.
EVALUANDO LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
EN UN CASO CLÍNICO ENARE
El siguiente paso es caracterizar la gravedad del proceso de la enfermedad presentada en un caso clínico ENARE. Las categorías pueden variar desde leve hasta grave. Para algunas afecciones, la estadificación depende del tiempo y sigue la historia natural de una infección.
TRATAMIENTO BASADO EN LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD
Muchas enfermedades se estratifican según la gravedad porque el pronóstico y el tratamiento varían según la gravedad. Si ni el pronóstico ni el tratamiento se vieron afectados por la etapa del proceso de la enfermedad, no tendría mucho sentido subcategorizar algo como leve o grave.
Por ejemplo, en la infección faríngea estreptocócica hemolítica del grupo A («faringitis estreptocócica») se asocia con complicaciones que incluyen glomerulonefritis posestreptocócica y fiebre reumática. La presencia de estreptococo hemolítico beta del grupo A confiere un mayor riesgo de complicaciones, pero ni el pronóstico ni el tratamiento se ven afectados por «más» estreptococos hemolíticos del grupo A o menos estreptococos hemolíticos del grupo A.
Por lo tanto, el estudiante debe abordar una nueva enfermedad aprendiendo el mecanismo, la presentación clínica, cómo se clasifica y cómo varía el tratamiento según la etapa.
SIGUIENDO LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
El paso final en el enfoque de la enfermedad es seguir la respuesta del paciente a la terapia. Algunas respuestas son clínicas, como un cambio en el nivel de dolor o la temperatura de los pacientes o los resultados de los exámenes. Obviamente, el estudiante debe trabajar para ser más hábil para obtener los datos de manera imparcial y estandarizada. A otros pacientes se les puede seguir con una imagen, como la tomografía computarizada. El estudiante debe saber qué hacer si el manejo no responde de acuerdo con lo esperado.
¿Es el siguiente paso para tratar más, o para repetir el tratamiento, o para seguir con otra prueba más específica?
EJEMPLO
Un paciente mayor con artritis reumatoide de larga evolución se presenta con antecedentes de infección del tracto respiratorio superior, úlceras en el paladar duro y derecho, debilidad facial derecha y vértigo ¿qué tiene este paciente?
a) Micosis
b) Herpes Zoster
c) Tumor maligno
d) Tumor benigno
El paciente tiene una infección por Herpes Zóster, que suele ser unilateral. El paciente también tiene el síndrome de Ramsay-Hunt, que es causado por la infección de los nervios craneales Vll y VIII con Herpes Zóster, lo que lleva a parálisis facial, tinitus, sordera y vértigo.